Par la présente, je demande à ce que le laboratoire, fournisseur ou tout autre organisme détenant l'ensemble des résultats d'analyses de laboratoire et de tests diagnostiques issus des services qui m'ont été fournis (les « Résultats ») me transmette ces Résultats.

Sous réserve de compatibilité technique et lorsque je l'ai expressément choisi, j'autorise en outre les partenaires de Centurion Lab à me transmettre ces Résultats par l'intermédiaire de Centurion, fourni par THE BORING AI LTD, agissant uniquement en qualité de mandataire technique désigné pour la transmission, l'affichage et/ou l'importation locale des Résultats sur mon appareil.

Par la présente, je reconnais et accepte que :

(a) les Résultats peuvent également, conformément à la législation applicable et aux flux de travail ordinaires des laboratoires ou des soins de santé, être communiqués au professionnel de la santé ayant rédigé l'ordonnance, prescrit les examens ou autrement responsable, le cas échéant ;

(b) la publication, la transmission, l'affichage, le stockage, l'organisation ou la synthèse des Résultats via Centurion ne doivent pas être considérés comme des conseils médicaux et ne sont pas destinés à remplacer une communication directe avec le fournisseur ayant prescrit les examens, le laboratoire ou un autre professionnel de la santé qualifié ;

(c) toutes les questions concernant la signification, l'interprétation, la fiabilité, les limites ou la portée clinique des Résultats doivent être adressées au laboratoire qui les a produits, au fournisseur ayant prescrit les examens ou à un autre professionnel de la santé qualifié ;

(d) Centurion ne prescrit pas de tests, n'effectue pas d'analyses de laboratoire, ne valide pas les résultats de laboratoire, n'interprète pas médicalement les résultats, ne prescrit pas de traitement et ne fournit aucun service de santé réglementé ;

(e) à moins que et jusqu'à ce que j'active expressément une fonctionnalité à distance facultative, mon utilisation de Centurion est destinée à être locale en priorité et sur l'appareil ; si je choisis d'activer une fonctionnalité à distance facultative, des consentements, paramètres et politiques distincts peuvent s'appliquer à tout traitement ultérieur des Résultats ;

(f) cette demande autorise uniquement la publication et la transmission technique des Résultats. Elle n'autorise pas Centurion à exercer un jugement clinique, à me fournir un diagnostic ou un traitement, ou à agir en tant que mon professionnel de la santé ;

(g) je demande les Résultats pour moi-même, ou je suis légalement autorisé à agir au nom de la personne dont les Résultats sont demandés ; et

(h) je peux retirer cette demande avant la publication des Résultats en contactant directement le laboratoire ou le fournisseur, mais toute publication ou transmission déjà effectuée avant le retrait pourra continuer à être opposable.

Coordonnées du Patient / Demandeur

Nom complet : ______________________________

Date de naissance : ______________________________

Adresse : ______________________________

E-mail : ______________________________

Téléphone : ______________________________

Référence du laboratoire / fournisseur (le cas échéant) : ______________________________

E-mail du compte Centurion (si applicable) : ______________________________

Date : ______________________________

Signature : ______________________________

Contact Centurion : hello@centurionos.com

Entité : THE BORING AI LTD

Adresse : PROFILE WEST, SUITE 2 FIRST, 950 GREAT WEST ROAD, BRENTFORD, TW8 9ES